为进一步密切区人大代表与人民群众的联系，更好地发挥人大代表的作用，我们天山代表组响应区人大常委会的号召，围绕“四个走在前列”目标的推进落实。从立足民声的热点问题出发，着重解决贴近广大老百姓的切身利益，构建和谐社会。本次调研活动由团长马以宏代表带队、副团长吴文娟代表领携、胡明胜、戴雅芳、张雅玉、胡金英等代表参与，进行了实地查看，了解了实情。其次是听取遵义社区服务中心主要负责人汇报了社区服务中心现状等。最后，各位代表、社区服务中心负责人和部分居民区书记就社区服务中心改革问题献计献策。通过调研，我们提出如下报告。

　　社区卫生服务关系到广大社区居民的切身利益，关系到社会的稳定与和谐。2005年长宁区率先实施社区卫生服务 “三医联动”综合改革试点，在创新社区卫生服务模式和运行管理机制，提高服务质量和效率，落实惠民工作，解决老百姓“看病难、看病烦”等方面进行了探索，取得了一定的成效，同时也遇到了发展的瓶颈问题。本次调研旨在通过调查天山社区社区卫生服务的现状，了解社区居民的卫生服务需求，分析社区卫生服务存在的问题和面临的挑战，为进一步深化改革，推进社区卫生服务发展提供策略建议。

　　由于历史原因天山街道没有自己的社区卫生服务中心，长期以来和虹桥街道共用一家社区卫生服务中心——遵义社区卫生服务中心。中心面积4600平方米，设有全科、中医、针推、康复、理疗、口腔等科室，有老年护理床位100张，年门诊量30余万人次；中心下设10个社区卫生服务站（点），在天山街道设有6个社区卫生服务站（点）。社区面积6.08平方公里，34个居委，常住人口14余万，户籍人口13.3万，流动人口近2万。其中天山街道1.98平方公里，18个居委，常住人口7.6万，户籍人口8.6万，流动人口近1.2万。

　　根据区域卫生规划，新的天山街道社区卫生服务中心位于娄山关路815弄（原天山中医院病房楼），计划于2008年三季度建成，总面积3000M²，五层楼面，床位核定数30张，设有全科、中医、理疗、康复、体检、儿童保健、检验、放射B超等功能科室。

　　目前，在天山街道设有六个卫生服务站（点），每个站（点）都配有一支全科服务团队，站（点）作为团队开展社区医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”工作的主要场所和辐射点。

　　社区34个居委被划成10个网格，组建了10支全科服务团队，每支团队服务社区居民1.5－2万人。全科服务团队的组建通过在社区卫生服务中心内公开竞争招聘，由中级以上职称的全科医师竞聘担任团队长，每年与社区卫生服务中心签订协议，团队成员实行双向选择。每支团队由6－7名医务人员组成：2名全科医生、2－3名公共卫生医生和1－2名护士。

　　从团队人员职称和学历分析，初级职称人数最多为42名，占全科团队总人数的68.85％。中专学历最多有33名，占全科团队总人数的54.10％。

　　从61名全科团队成员年龄构成表看，51-60岁年龄段最多24人，占全科团队总人数的39.35％，其次是31-40岁、41-50岁年龄段均为13人，占21.31％，男女比例0.22：1。

　　对遵义社区卫生服务中心2005-2007年医疗服务情况统计分析：门诊服务人次逐年增长，06年比05年增长了13.08％，07年比06年增长了24.99％；家庭病床服务总体趋于饱和，06、07年略有下降；住院病人数量近三年基本保持平稳。医疗服务量总体增加，以门诊就医增加明显，显示社区居民就医下沉社区趋势越来越明显。同时，门诊均次费2006年123.44元，2007年108.81元，下降了11.85％，平均每个病人看病减少15元/次 ；住院均次床日费从2006年105.85元到2007年下降为84.32元，下降幅度达到20.34％。居民就医负担减轻。

　　通过对2006年和2007年公共卫生服务数量情况比较可以看到：社区预防、康复、健康教育和计划生育技术指导工作07年较06年有较大幅度的增加，而保健服务数量略有减少。原因分析：改革以来，公共卫生工作得到重视，尤其全科服务团队的形式，医疗和预防工作得到一定程度的有机结合，服务数量有明显提高。

　　通过对128名居民的《社区卫生服务需求》调查，有62.3％的居民在社区卫生服务中心接受过服务，而接受过全科服务团队服务的只有31.0％。在所有接受过的服务中居前三位的在中心分别是医疗服务54.4％、健康教育29.9％和康复指导8.8％；在团队分别是医疗服务64.5％、保健服务14.0％和健康教育11.8％。认为今后需要加强提供服务的在中心前三位分别是门诊医疗、健康教育和家庭病床；在团队分别是站（点）简易诊疗、慢性病管理和康复指导。满意度调查中对中心服务满意率为91.3％；对团队服务满意率89.2％。选择今后继续到社区卫生服务中心服务的有95.2％，选择接受全科团队服务的有93.6％。

　　新建的天山中心总体上基本符合社区卫生服务中心建设要求，但选址在居民小区深处，地理位置较偏，周围0.5公里内有天山中医院、周家桥社区卫生服务中心2家医疗机构，医疗资源过度集中。同时，中心总面积偏小，病床数设置受限，针对目前居民住院需求，将会出现供不应求状况；其次，天山中心是改建工程，受原有建筑格局的影响，在部分功能设置上受到较大限制。如按照最新发布的《长宁区“示范性接种门诊”建设标准（试行）》和《长宁区社区儿童保健门诊规范化建设标准（试行）》的要求，规划中的计划免疫门诊和儿童保健门诊面积较小，流程设计上存在较多困难。

　　虽然站（点）数量达到了要求，但布局不够规范合理。部分地段站（点）比较密集，如娄山关路、天山路附近就有3个站（点），相距不超过500米，而部分区域如纺大、延西社区距离周边站（点）较远，居民利用不便捷。

　　六个站（点）中面积达到示范型服务站（面积≥150M²）标准的只有1个，天山二村社区卫生服务站面积232 M²，面积最小的天山三村服务点只有15 M²。其余站（点）面积均在30 M²左右。根据长宁区关于《社区卫生服务站（点）标准建设》要求，离标准型站100 M²、示范型站150 M²差距还是很大。

　　六个站（点）服务时间不统一，3家服务时间从周一至周五，另3家周一至周六上午。服务项目上也有不同，其中2家除开展健康咨询、健康教育、计生指导、建立健康档案等公共卫生服务以外，提供简易门诊、中医、护理及康复等医疗服务，其余4家主要提供公共卫生服务。服务项目开设的多少主要是受到服务站（点）面积大小的影响。

　　随着卫生服务重心下沉社区，全科服务团队成员普遍认为目前社区工作强度增加，工作难度加大，而团队人员配备不足，结构老化，学历较低，制约着中心和团队的发展，也无法为居民提供高质量高水平的服务。

　　目前居民已比较习惯到社区卫生服务中心就诊接受各类卫生服务，而接受全科团队服务的还比较少，显示全科团队的服务还不够深入，在社区的影响力还不大。其次，目前团队提供的医疗、预防、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导“六位一体”服务不均衡与居民需求间存在错位，同时服务内容比较陈旧，服务形式比较单一，不能完全满足社区居民需求。

　　随着社区卫生服务综合改革的全面推行，全科服务团队工作呈明显增加，尤其是公共卫生工作日益重视。在推进全科团队服务过程中，为凸现成效，出现了片面追求工作数量忽视工作质量的现象，致使部分工作流于形式，在影响工作效果的同时，也会阻碍社区卫生改革的深入发展。

　　目前全科医生仍以在社区卫生服务中心工作为主，定期下社区（服务站、家庭）为居民提供医疗、预防、保健和康复等服务，并没有真正体现全科团队下沉社区，以站（点）为主要工作场所和辐射点的功能，也阻碍了卫生服务站（点）作用的发挥。

　　社区卫生服务中心为广大社区居民提供基本医疗和公共卫生服务，其低水平、广覆盖的特点体现了医疗资源利用、医疗服务享有的公平性和公益性，政府应加大对社区卫生服务的支持力度。建议长宁区目前的公共卫生（预防保健）经费投入由每年每万户籍人口50万，提高到每年每万常住人口50万，保持在全市居于前列。

　　根据目前服务的需求，结合当前人才需要和人员配备，借鉴国内外先进经验，着眼未来，重视人力资源的预测和规划。社区卫生服务中心急需加大人才引进力度。同时，团队成员的学历技能有待进一步提高。WHO在中等发达国家制定的标准为高、中、初三级卫生技术人员比例为1：3：1，我们离这一标准有较大的差距，需要加大培养与引进力度，重视社区医务人员的学历教育和技能培训，同时建议政府部门制定相应政策，鼓励二、三级医疗机构中高级专业技术人员到社区卫生服务中心工作、带教，提高社区卫生服务质量，满足社区服务需求。

　　其次充分挖掘整合社区内的资源，通过公开招聘等方式组建社区卫生服务志愿者队伍，协助全科团队开展社区健康服务，建议通过相关政策支持，形成长效机制。

　　加强全科服务团队成员的业务培训，尤其是全科医生的培训，进一步规范工作模式，全科团队进一步下沉社区，真正发挥社区卫生服务站的辐射点功能，形成“中心、站（点）、家庭”三站式服务，强化服务内涵建设，倡导家庭健康管理理念，扎实推进家庭健康签约服务，注重健康管理的全程化、针对性和有效性，把团队服务做深做细，形成长宁特色，打出长宁品牌。

　　进一步完善以工作数量、工作质量和社区满意度为核心的考核激励机制，充分调动广大医务人员的工作积极性和主动性,同时要加强对社区卫生服务的全面评估，使社区卫生服务更加科学有序的发展。

长宁区人大天山路街道代表组

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　                2008年7月

课题领衔人：马以宏、吴文娟

参加调研代表：马以宏、吴文娟、洪俊才、朱美芳、张泓、戴雅芳、胡明胜、怀培勇、苏锦平