关于进一步提升社区医疗服务水平的建议（区第十七届三次会期意见代表建议第051号）

上海市第十二次党代会报告提出“健康事关每个人的幸福生活”，推动公立医院高质量发展，加快优质医疗资源提质扩容和均衡布局，全面推进分级诊疗，提升家庭医生服务水平。同时将进一步完善居家、社区、机构相协调，医养、康养相结合的养老服务体系。社区卫生服务中心作为医疗卫生体系中的重要一环，承担基本公共卫生服务和辖区内人民健康管理的职责，在满足老百姓基本就医需求、均衡布局医疗资源中有重要的作用。 在一项近期开展的全市社区卫生服务中心调研结果显示，老百姓对长宁区社区卫生服务中心医疗服务的认可度相对较高，但在全市十六个区县中还是处于中等水平，有较大的提升空间。结合调研反映的问题和联系社区居民提出的意见，建议在以下三个方面予以加强： （1）提升服务能力。就诊排队时间长是反映比较集中的问题。，可以采取在病人就诊比较集中的时间段增加门诊看病医生、建立快速通道、增设互联网医院等多项措施，更加方便老百姓就医。 （2）解决药品需求。社区卫生服务中心是社区居民最为便利的就医渠道。老百姓普遍反映药物品种不能满足需求，一般高血压、糖尿病的常规进口药有时有、有时没有，还要去区、市医院看病配药，非常不方便。 （3）关注老年人。社区卫生服务中心也是社区养老服务体系中的重要组成部分。在药品供应、服务提供方面需要侧重考虑老年人的就医需求。例如在疫情防控阶段统一取消打点滴服务，造成社区老年人就医非常不方便，希望在特定环境下制定措施时应充分考量、并予以区分细化，尤其是这类老年人特殊人群的需求。 希望长宁区有关部门能够积极倾听老百姓的呼声，不断完善并切实提升社区医疗服务水平，有效缓解公共服务资源短缺与群众对美好生活期盼之间的矛盾，为长宁区打造“15分钟社区美好生活圈”增彩。

   高峰代表： 您提出的“051”号“关于进一步提升社区医疗服务水平的建议”的代表建议收悉，现将办理情况答复如下： 一、基本情况和做法 （一）推动便民就医工程实施。 2021年我委结合实现长宁区域内就医更便捷、更高效、更智能的目标，制定下发了《长宁区便民就医工程实施方案》，与区融媒体平台正式签约，通过长宁APP试点将区属医疗机构的预约诊疗、化验检查报告查询、健康科普等归集于统一平台。为进一步改善医疗机构预约患者平均等待时间较长的问题，我委制定了个性化的整改推进表，通过提供多渠道挂号服务、优化服务流程，建立特殊人群就医绿色通道，推进改善分时段预约的时间段及门诊预约患者就诊等待时间，目前区内医疗机构已达到患者就医平均等待时间缩短至半小时以内。 2022年我区实现数字化转提升“便捷就医服务”能级。结合医疗机构数字化转型，鼓励医疗机构与第三方合作加快完善智慧医院发展，加强远程医疗网络能力建设，推进规范卫生健康行业新兴信息技术应用场景。区属医疗机构实现1小时至30分钟内精准预约，减少患者候诊时间；完成互联互通互认的工作；支持医保电子凭证和脱卡支付功能，省去患者付费排队。长宁区与市急救中心紧密对接，实现患者“上车即入院”场景，即医院医生对患者状态的实时获取，为病人争取更多的救治时间。预问诊平台、电子出院小结和电子病历卡、统一电子票据平台、核酸检测与疫苗接种线上平台、“互联网+”平台、数字人民币等八大场景已一一落地，为居民提供就医便捷。 （二）完善社区基本药物制度，满足社区配药需求。 自国家基本药物制度实施以来，我委积极保障治疗必需的社区基本用药供应，扩大基本药物使用的范围和品规，提高基本药物的储存量，在国家政策的框架内，适度放开对社区配备药品的限制，更好地满足社区患者的配药需求。要求区属各社区卫生服务中心根据本中心家庭医生制服务签约居民的医疗和实际需求，除配备使用国家基本药物和上海增补药物外，可在本市医保药品目录范围内选择配备使用不超过30种的药品，并实施零差率销售，努力让社区居民享受到更加便捷、优质、高效的基本医疗服务。同时，在安全、合理、方便的前提下，确保社区高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患者的用药要求；对诊断明确、病情稳定、需要长期服用治疗药物的社区家庭医生签约服务慢性病患者，开具一个月用药量，降低复诊率；并根据病情制定用药方案，确保患者用药安全、有效。 2022年12月我委根据市卫健委文件《工作提示（医疗机构接受外院注射单）》精神，明确了在疫情期间，若病情需要，病人可至就近的医疗机构就诊，由就诊的医疗机构提供治疗所需的药品和注射液，特殊用药可由原就诊医疗机构配制。在特殊环境下充分满足了广大患者，尤其是老年患者的需求。 （三）推进社区医疗对老年人服务能力提升。 以居民需求为导向、推进社区医疗服务能力提升。发挥区域医疗中心的教学辐射能力，建设长宁区域全科医师能力提升“培联体”。依托同仁医院教学中心及全科医学科，加强社区全科医生能力建设工作，启动“优质+均衡计划”社区卫生“拔尖-骨干-优秀”人才培养项目。2022年通过开展区域内医疗护理管理能力提升培训，组织技能大比武等，全方位提升了医护专业技术能力。 持续推进长宁康复医疗服务体系的进一步健全和完善。依托为民办实事项目，在原有仙霞、虹桥、程桥三家康复示范社区卫生服务中心的基础上，2022年又新增新泾、北新泾2家康复示范社区卫生服务中心。整合智能康复设备等为标志的现代化康复技术与中西医结合康复治疗技术，提供具有特色专长的社区康复服务。 持续改善医疗服务，完善预约诊疗制度。区内建成互联网医院6家，包含5家区属医院和1家社区卫生服务中心。持续推进完善互联网+医疗护理工作，在疫情期间，充分发挥上门提供医疗服务的优势，重点针对高龄或失能老年人、康复期患者等，扩大护理服务供给，缓解社区居民就医难的情况。十家社区卫生服务中心2022年截至目前共开展上门护理服务15项，服务1979人次。 二、下一步工作： （一）进一步提升社区服务水平。我委将会同相关部门，统筹推进社区医院建设工作，指导补短板、抓重点，优化医疗资源配置，加强全专结合、上下联动、双向转诊，完善社区医疗卫生服务体系，持续提升服务能力，增强居民就医获得感。 （二）进一步提升药事服务能力。根据国家和市级要求，进一步落实新版国家基本药物目录，完善药品供应保障。在阳光采购平台的基础上，建立长宁区药事监管平台，做到对区属医疗机构药品采购及使用的全程监管，做好药事管理工作。依托二三级医疗机构临床药师下沉社区“药学帮扶”模式，指导社区开展药学专科门诊、居家药学服务以及社区临床药师培训工作，进一步推进社区药事服务能力提升。 （三）提升老年人就医体验。我委将通过有效整合医疗资源、优化配置，做到资源利用的最大化，帮助老年人患者实现更高效的就医体验。通过对同仁医院的“互联网医院”试点情况，开展意见建议的收集和反馈，总结试点效果，改进不足之处，形成可复制可推广的经验做法，再根据区域内老年人的就医需求和医院的承载能力，进一步增加试点医院数量，有序纳入各类二、三级医院和社区卫生服务中心，扩大和丰富“养老院+互联网医院”的服务供给。根据试点情况，逐步找准功能定位，开通与之相适应的科室诊疗服务，满足老年人的慢病和常见病诊疗需求，结合互联网医院的实际情况，辟出专门的时间用于老年人的远程接诊服务，形成较为固定的远程医疗门诊排班制度，减少排队时间，提高效率。赋予下级医疗机构互联网医院使用权限，建立起互联网+老年人就医绿色通道，真正为解决老年群体就医难赋能。 感谢您对长宁区卫生健康事业的关心和支持!